Função sexual feminina: aspectos normais e patológicos, prevalência no Brasil, diagnóstico e tratamento / Female sexual function: normal and pathological aspects, prevalence in Brazil, diagnosis and treatment

A função sexual representa um componente importante da saúde e da qualidade de vida. O objetivo deste artigo foi descrever aspectos normais e patológicos da função sexual feminina e expor os métodos diagnósticos e terapêuticos, abordando a prevalência no Brasil. Para isso, foi realizada uma revisão da literatura, de artigos publicados entre 1985 e 2012, dos quais foram selecionados 56, indexados no PubMed/Medline e SciELO. Os achados indicam que as disfunções sexuais nas mulheres apresentam etiologia multifatorial e são pouco estudadas na população brasileira. A terapêutica deve ser adaptada de acordo com a necessidade da paciente e desenvolvida por uma equipe multidisciplinar

Sexual function represents an important component of health and quality of life. The purpose of this article was to describe normal and pathological aspects of female sexual function and expose the diagnostic and therapeutic methods, addressing the prevalence in Brazil. For this, was realized a literature review, of articles published from 1985 to 2012, which 56 were selected, indexed in PubMed/Medline and SciELO. The findings indicate that female sexual dysfunctions have multifactorial etiology and are not very well studied in the Brazilian population. Therapy should be tailored according to the needs of the patient and done by a multidisciplinary team

Obstrução tubária em mulheres com imunofluorescência indireta positiva para clamídia / Tubal occlusion in women with indirect positive immunofluorescence for chlamydia

Objetivos: Avaliar o desempenho da imunofluorescência indireta para Chlamydia trachomatis em rastrear obstrução tubária. Métodos: Este é um estudo retrospectivo com 204 pacientes atendidas em um centro universitário e particular de infertilidade na cidade de Goiânia no período de 2006 a 2009. Para avaliar o risco de obstrução tubária as pacientes foram divididas em dois grupos: pacientes “expostas” à clamídia (imunofluorescênciaindireta ≥1:16) e “não expostas” (imunofluorescência indireta <1:16). Verificou-se, então, as pacientes que tiveram a “doença” (obstrução tubária) e “controles” (sem obstrução tubária) na histerossalpingografia. Para os cálculos foram utilizados os testes Qui-quadrado (χ2) e Exato de Fisher. O nível de p escolhido foi 0,05. Resultados: Das 72 pacientes com titulação significativa, 34 (47,2%) apresentaram a ocorrência de obstrução tubária. Em relação às 132 pacientes com titulação não significativa, somente 18 (13,7%) apresentaram obstrução tubária (p<0,001). Foi observado também um aumento progressivo entre os níveis de anticorpos e a probabilidade de obstrução tubária (p<0,001). Conclusões: Os resultados deste estudorevelaram que a sorologia para Chlamydia trachomatis é válida para rastreamento de lesão tubária, portanto, pode facilitar decisões naquelas mulheres que devem prosseguir com novas investigações.

Purpose: To evaluate the ability of indirect immunofluorescence for Chlamydia trachomatis to screening tubal occlusion. Methods: This is a retrospective study with 204 electronic records of patients attended at a university and private infertility center in the city of Goiania, in the period of 2006 to 2009. To evaluate the risk of tubal occlusion the patients were divided into two groups: patients “exposed” to chlamydia (IFI≥1:16) e “unexposed” (IFI<1:16). It was verified patients who had the “disease” (tubal occlusion) and “control” (without tubal occlusion) in the hysterosalpingography. For the calculations the Chi-square (χ2) and Fisher Exact Test were used. The p chosen level was 0,05. Results: Of the 72 patients with significant titers, 34 (47,2%) showed the occurrence of tubal occlusion. Concerning the 132 patients with no significant titers, only 18 (13,7%) had tubal occlusion(p<0,001). We also observed a progressive increase in the levels of antibodies and the likelihood of tubal occlusion (p<0,001). Conclusions: The results indicate that serology for Chlamydia trachomatis is valid for screening of tubal damage and may facilitate decisions on which women should proceed with further investigations.

Chlamydia trachomatis em reprodução humana - aspectos clínicos e laboratoriais / Chlamydia trachomatis in human reproduction - clinical and laboratorial points

A Chlamydia trachomatis é fator etiológico mais comum de doenças sexualmente transmissíveis, constituindo problema de saúde pública universal. Em casais, a infecção é frequentemente assintomática e sexualmente transmitida. Em homens, causa uretrite não gonocócica, conjuntivite e inflamação das articulações podem ocorrer. Em mulheres, as complicações graves podem resultar em salpingite aguda e doença inflamatória pélvica, cujas consequências incluem dor pélvica crônica, gravidez ectópica e infertilidade. Entre mulheres adolescentes, a taxa de incidência pode chegar a 30%. Segundo a Organização Mundial da Saúde, o custo para tratar pacientes com doença inflamatória pélvica pode atingir US$ 10 bilhões anuais. A infecção urogenital por C. trachomatis tem alta morbidade com estimativa de 89 milhões de novos casos anuais. Sexarca precoce, multiplicidade de parceiros sexuais, mais que um parceiro sexual nos últimos 90 dias, solteira, não uso de preservativo e desconhecimento de doenças sexualmente transmissíveis são fatores importantes. Poucos serviços públicos oferecem diagnóstico desse patógeno. Nos privados, pesquisa-se C. trachomatis se há sintomas ou quando um parceiro relata a bactéria. A pesquisa da C. trachomatis não faz parte da rotina da maioria dos médicos que atendem doenças sexualmente transmissíveis, exceto nos serviços de reprodução humana. Recomenda-se o uso de antibiótico profilático prévio à histerossalpingografia para pacientes com tubas dilatadas, história de doença inflamatória pélvica ou dano tubário.

The Chlamydia trachomatis is the most common sexually transmitted disease factor and is an universal public health problem. For couples, the infection is frequently assimptomatic, and sexually transmitted. In men it causes non gonococcus urethritis, conjunctivitis and joint inflammation. In women, serious complications can occur, like acute salpingitis, pelvic inflammatory disease that has consequences like chronic pelvic pain, ectopic pregnancy and infertility. The incidence in teenagers is as high as 30%. According to World Health Organization, the treatment cost for pelvic inflammatory disease can reach US$ 10 billion annually. The C. trachomatis urogenital infection has high morbidity as is estimated to have annually 89 millions of new cases events. Precocious first sexual relation, multiple sexual partners, more than one sexual partner in last 90 days, single, non condom use and ignorance about sexually transmitted diseases are relevant factors. There are little public services that offer diagnosis for these bacteria. At private services, generally search is done in symptomatic cases or one partner has C. trachomatis. The C. trachomatis screening is not routine at most doctor’s offices, except Human Reproduction Services. There are prophylac ticrecommendation antibiotics previous to hysterosalpingography to patients with hydrosalpinx, pelvic inflammatory disease or tubal infection disease.

Gravidez ectópica em pacientes com titulação significativa para Chlamydia trachomatis / Ectopic pregnancy in patients with significant titles for Chlamydia trachomatis

Objetivos: O estudo observou a relação entre gravidez ectópica e os níveis de anticorpos para Chlamydia trachomatis em mulheres inférteis. Materiais e métodos: Este é um estudo retrospectivo, com 204 prontuários eletrônicos de pacientes atendidas em um centro universitário e particular de infertilidade na cidade de Goiânia (GO), no período de 2006 a 2009. A gravidez ectópica foi avaliada por meio dos relatos das pacientes durante as consultas, e os níveis de anticorpos para Chlamydia trachomatis, pela imunofluorescência indireta. Foram considerados positivos os títulos iguais ou maiores que 1:16. Para os cálculos, foi utilizado o teste exato de Fisher, sendo o nível de p escolhido como 0,05. Resultados: Das 72 pacientes com titulação significativa, 9 (12,5%) apresentaram a ocorrência de gravidez ectópica. Em relação à 132 pacientes com titulação não significativa, somente 5 (3,8%) apresentaram gravidez ectópica (p<0,05). Conclusões: Os resultados sugerem que há uma relação positiva entre gravidez ectópica e infecção prévia por Chlamydia trachomatis.

Objectives: The study observed the relationship between ectopic pregnancy and the Chlamydia trachomatis antibody levels in infertile women. Material and methods: This is a retrospective study with 204 electronic records of patients attended at a university and private infertility center in the city of Goiania (GO), Brazil, in the period between 2006 to 2009. Ectopic pregnancy was evaluated by reports of patients during consultations and Chlamydia trachomatis antibody levels by indirect immunofluorescence test. Positive titres greater than or equal to 1:16 were considered. For the calculation, the Fisher’s exact test was used. The p level chosen was 0.05. Results: Of the 72 patients with significant titres, 9 (12.5%) showed the occurrence of ectopic pregnancy. Concerning the 132 patients with no significant titres, only 5 (3.8%) had ectopic pregnancy (p<0.05). Conclusions: The results suggest that there is a positive relation between ectopic pregnancy and prior Chlamydia trachomatis infection.